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舶来堂

IVOCLARVIVADENT

「舶来堂」

是小义家的重要栏目之一

旨在分享国外知名牙医

及技师们的病例和文章

希望能和大家共同学习进步

在过去三十年中，全瓷压铸技术已成为全球牙科技工室加工全瓷修复体的可靠且有效方式。

尽管数字加工技术不断发展，得益于加工流程的不断改善和发展，压铸的方式仍被广泛使用。蜡型的制作就是一个很好的例子。

在过去，蜡型相当考验牙科技师的技能和经验，需要手工精心制作。

但随着新技术和数字工具的引进，现在在计算机上可以以3D形式设计蜡型，经过精密研磨或使用3D打印即可得到蜡型。

因此，在享受传统压铸技术带来的便利同时，能够利用当今的数字化技术，进一步提高加工流程的可靠性和成本效益。

本文旨在通过热压铸瓷修复的临床病例来展示传统加工流程和数字化加工流程的相互作用。

病例报告

一位54岁的女性患者，主诉咀嚼问题，笑容不好看以及牙列缺失。

我们进行了初步检查，并收集了必要的临床数据、照片、X线片和CT。

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主要分为以下几个：

移除前牙种植体并进行骨重建

在前牙和后牙区域植入新的种植体

拆除不满意的修复体，并进行牙髓治疗和再治疗

上颌进行临时修复，下颌进行正畸治疗

上下牙弓取模

技工室制作全瓷修复体

临床粘接

术后检查

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移除前牙种植体并进行骨重建

移除牙齿11和21上的不良修复体，制作临时树脂修复体,种植体被覆盖且不接触到临时修复体。

三天后移除种植体，一起进行骨重建和软组织成型手术。

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在前牙和后牙区域植入新种植体

首先，在前牙区域植入两颗种植体（V3B+,MIS种植体）。它们的锥形连接将确保基台和种植体之间的牢固结合并最大限度地减少微动。

所有种植体距离未来牙龈边缘平均4-5毫米处。

通过在愈合的牙槽嵴上放置愈合基台，可以实现合适的软组织管理。即刻种植体使用个性化愈合基台以保持穿龈轮廓。

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拆除不满意的修复体

并进行牙髓治疗和再治疗

移除老旧修复体，使用通用型粘接剂AdheseUniversal和大块树脂TetricEvoCeramBulkFill填补倒凹。

经牙髓治疗的牙齿用复合树脂修复，在用玻璃纤维桩加固结构变弱的牙齿，并使用复合树脂进行核重建。

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上颌进行临时修复

下颌进行正畸治疗

用树脂块(TelioCAD)切削得到临时修复体，主要用于在最终种植体愈合阶段塑造穿龈轮廓。

同时，下颌进行正畸治疗，以建立适当的尖牙保护??。

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上下牙弓取模

用双线排龈法一步式制取上下颌和种植体的印模。

过程中使用了开放式转移托盘、VirtualPutty和VirtualExtraLight印模材料。

在三个稳定点进行咬合记录：后牙区两个，前牙区一个。

技工室制作全瓷修复体

上下颌均制作石膏模型，并上??架。

在CAD软件的帮助下，我们可以将临时修复体的图片叠加在预备基牙上，在此基础上设计基台，随后使用IPSe.maxZirCADMO1瓷块进行切削。

制作好基台并安放在研究模型上。接着，再次扫描模型。将制备的照片叠加在蜡型上，并设计出全瓷修复体的3D图形。

后牙设计成全冠形式，上颌前牙略微回切，为唇侧饰瓷留出空间，这将提高修复体的美学效果。

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3D建模后，用蜡盘高效准确地切削出修复体，然后进行修整，并在??架上根据需要调整蜡型。

接下来，将蜡型进行包埋和焙烧，然后用IPSe.maxPress铸瓷瓷块进行压铸。

这种材料的特点是拥有高强度、卓越的美学和持久的稳定性。

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后牙设计为全冠形式，确保主要承担咬合力的后牙区具备高强度和稳定性，在压铸完成之后，简单对后牙进行个性化染色。

患者对前牙的美学要求高，因此，前牙需用IPSe.maxCeram瓷粉进行个性化饰瓷。

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使用特殊的自固化树脂水门汀（MultilinkHybridAbutment）将后牙冠粘接在氧化锆基台上。

遵循APC粘接要求(BlatzM)。

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临床粘接

试戴修复体并对邻面和咬合接触进行了微调，用硅橡胶车针抛光之后对表面进行上釉处理。

用橡皮障进行隔湿，并根据粘接要求粘接修复体。用35N的扭力将种植螺丝拧紧，并暂封螺丝通道。

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术后检查

每半年定期进行术后检查，包括牙科预防措施、X线片检查和使用颌垫。

●结论●

现代数字化和久经验证传统制造法的结合使用，开辟了许多新的可能性。新旧方法的调和让我们能充分取其精华。

用什么方式制作蜡型已经无关紧要，压铸技术真实地再现了预期全瓷修复体的形态和功能。

尽管如此，数字化制造能提高技工室的工作效率，大大减少手工堆塑蜡型的流程。

因此，牙科技师可以将工作重点放在全瓷材料和个性定制上。

用铸瓷制作的修复体具有显著的特点：精确的密合度、持久的稳定性和卓越的美学效果。

数字化制作蜡型将使技工室变得更快、更高效，并专注于提高修复体的最终效果。

*文中产品禁忌内容或注意事项详见说明书

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